Пластических хирургов

Задать вопрос (открыть новую тему)

Показывать темы:
Все
darik77
17.10
Здравствуйте!! Помогите разобраться. Пришла я в клинику на консультацию по-поводу эндоскопической подтяжки лба и бровей, посмотрели на меня и сказали, что морщины не убрать со лба, складки все равно останутся, а вот брови можно приподнять и не только с помощью эндоскоп.подтяжки ,а еще и с помощью нитей и результат продержится 3-4 года. Я подумала про себя: УРА !!!! оказывается есть менее травматичный способ и достаточно на долго хватит, быстренько вколола себе ботокс -это обязательно перед нитями делается Пришла домой и думаю : "я согласилась, даже ничего не зная про эти нити (очень легкомысленно я поступила)",а потом почитала вашы ответы и совсем растроилась "сыр на нитке" - это так вы об этих нитях отозвались. Мне 28 лет, тонус кожи хороший, обвисаний, нависаний, провисаний пока нет. Что же вы посоветуете мне сделать с бровями? Может быть есть какой-то другой способ приподнять брови или же не бояться и попробовать нити или эндоскопию?
P.S. Ботокс больше не рассматриваю, т.к. это очень больно.
см. по теме Подтяжка лица
Агапов Д. Г.
Следует выделить две проблемы: 1) морщины и 2) низкое положение бровей.
Ботокс, как это ни странно решает обе эти проблемы. Чтобы не было больно, наносите анестезирующий крем и попросите доктора пользоваться 0.5 мл туберкулиновым шприцем (иголка тоньше волоса). При грамотном введении эффект держится долго и не сопровождается какими-то осложнениями. Единственно, что за пару лет вполне можно потратить стоимость эндоскопии лба. Эндоскопия хороша для изменения положения бровей и морщин межбровья (переносицы). Морщины лба (над бровями) могут и не пропасть. Ряд специалистов утверждают, что высоко поднятые брови не будут подниматься и, следовательно, не будет морщин. Это не совсем корректно, поскольку смещение всего массива лба не всегда ослабляет лобные мышцы. Иногда приходится делать сознательное пересечение лобных веток лицевого нерва для избавления от морщин, естественно, что брови при этом должны быть выставлены в оптимальной позиции. Это и есть вечный хирургический БОТОКС.
Я в своей практике склоняюсь к эндоскопии.
Павлов В. В.
Не надо сравнивать нити и эндоскопические вмешательства. Такие вопросы уже были и были ответы про «сыр на нитке» и были другие такие же доходчивые аргументы. Есть два основных способа облагораживания верхней трети лица: 1) нехирургический – ботокс, 2) хирургический – эндоскопический или открытый маск-лифт. Оба способа имеют свои показания, ограничения и противопоказания. Основной вопрос русской интеллигенции «что делать?» остаётся открытым до консультации (или хотя бы оценки фото).

катенок
17.10
Здравствуйте!
Я уже более 10 лет по 3-4 раза в день пользуюсь каплями и гелями для носа, иначе нос не дышит. Пытались лечить медикаментами, но эффект временный(4-5 месяцев). Перегородка НЕ искривлена.
Возможно ли при помощи операции решить эту проблему?
Не опасно ли делать ринопластику в такой ситуации и можно ли провести 2 операции одновременно?
Спасибо!
Агапов Д. Г.
Основная причина плохого носового дыхания - гиперплазия слизистой оболочки носовых раковин (94% среди всех пациентов с плохим носовым дыханием). Вмешательство на носовых раковинах - конхопластика - самая эффективная процедура, при которой уменьшается сосудистый компонент слизистой оболочки. Такая операция прекрасно сочетается с ринопластикой и занимает по времени, например, у меня 15-20 минут. Эффект вмешательства длится до 5 лет и более, в зависимости от общей аллергизации организма.
Павлов В. В.
Если Вы были у лор-врача (иначе, откуда утверждение, что перегородка не искривлена), то не говорил ли он о гипертрофии нижних носовых раковин? Эту проблему можно и нужно решить в ходе ринопластики, либо отдельным вмешательством. Отсрочка решения только ухудшит ситуацию с дыханием.
natalya
17.10
Здравствуйте уважаемые хирурги! Планирую 2 операции: 1) Ультразвуковая липосакция в областе щек 2) Пластика нижних век (возможно с расправлением носогубных складок) В связи с этим воникли вопросы: 1.какие проблемы в будущем могут быть в первом случае (все-таки лицо!). 2 .Проблем с лишним весом у меня в принципе нет, но если набираю лишних 2-3 кг, то больше сего это заметно на лице...В общем с помощью липо хотелось бы сделать форму лица менее округлым.Насколько показана липосакция в моем случае? 3.Если делать блефаро + носогубные (Cheek - lift), то одновременно липо наверное не сделать? Или можно? 4.Какой восстановительный период в обоих случаях? Можно уложиться в 2 недели? Заранее благодарю.
Андреищев А. Р.
1. Наиблее вероятная проблема - неровности в зоне
липосакции. Причина - погрешности выполнения методики. Как Вы уже отметили, это очень ответственная зона, требующая очень тщательного соблюдения техники
операции. Объем удаляемого жира здесь наверняка будет небольшим, а потому я даже не буду возражать по поводу ультразвукового воздействия, хотя и не вижу в нем какого-то смысла.
2. Из сказанного Вами следует, что скорее всего эта операция Вам действительно показана. Но, как Вы понимаете, дать окончательное заключение можно только после осмотра.
3. Не совсем понятно, что подразумевается под Cheek - lift, но я полагаю, что какая-либо операция по омоложению в щечной и подглазничной области врядли сможет препятствовать выполнению липосакции. Напротив, липосакция чаще облегчает проведение таких
операций.
4. Многое зависит от исполнителя и техники исполения, но обычно двух недель вполне достаточно.
Агапов Д. Г.
Добавить нечего, за исключением того, что cheek-lift при блефаропластике хорош для худого лица. При толстом лице в сочетании с липосакцией хорош эндо mask-lift. Реабилитация тоже около 2 недель. Есть хорошие результаты, может дойдут руки и вывешу их на сайте.
Катерина
17.10
У меня вопрос ко всем трем хирургам...
Правда ли, что при установке импланта комбинированным способом подрезается большая грудная мышца, со временем она атрофируется и поэтому форма груди при занятии спортом (напряжении грудных мышц) искажается не больше, чем если бы установка была под железу?
Правда ли, что капсула при комбинированной установке прирастает к мышце и за счет этого грудь со временем подвергается птозу меньше, чем если бы установка была под железу?
см. по теме Увеличение груди
Павлов В. В.
Да, при установке имплантата в двух плоскостях, отделяется нижний край прикрепления большой грудной мышцы. Медиальное (центральное) прикрепление – функционально основное – остаётся интактным. Никакой атрофии не происходит. Мышечная сила большой грудной мышцы снижается на 5-10%. Деформация груди во время занятий спортом при такой установке меньше либо отсутствует (чем при субмускулярной установке). Это данные доктора Теббетса (автор методики).
На второй вопрос: инволютивные процессы в молочной железе идут, невзирая на способ установки имплантата. Проявления же этих инволютивных процессов зависят от плоскости расположения эндопротеза, и будут отличаться. Например, при субмускулярной установке, дряхлеющая железа, постепенно, как бы стекает с достаточно жёстко установленного импланта – формируется деформация “double bubble”. И чем больше масса собственно железы, чем ниже тонус молочных желёз, тем быстрее это произойдёт. При субгландулярной установке (под железу) имплантат опускается вместе с железой, помогая растягивать кожу, и чем он тяжелее, тем скорость этого опущения больше – деформация «мяч в носке». При двуплоскостной установке, всё зависит от её варианта – если она не дополнялась отслойкой под железой (т.е. изначально имелся неплохой тонус железы), возможно развитие событий по субмускулярному варианту. Если же была выполнена поджелезистая отслойка (которая выполняется при низком тонусе железы и уже инволютивно изменённых тканях), то изменения будут идти в направлении совместного опущения железы и имплантата, хотя и с меньшей скоростью (чем просто при установке под железу), за счёт меньшей площади контакта имплантата и железы.
Агапов Д. Г.
Мышца действительно отсекается от места своего медиального и нижнего прикрепления. Частичная ее атрофия происходит, однако при этом: (1)сохраняются сосуды, питающие молочную железу, идущие от мышцы. (2)Мышца сохраняет способность к тренировке и, следовательно, даже при гипотетической атрофии может быть восполнена за счет тренинга. (3)При установке под мышцу имплантат сильнее связан с последней и лучше удерживается в месте установке, поскольку постоянное раздражение мышцы имплантатом способствует ее непрекращающейся тренировке (физиология мышц такая). (4) Учитывая, что ткани под грудной мышцей намного более рыхлые, чем под железой, то и отслойка там легче и травматизация меньше.
Что касается “скольжения фасциальных листков относительно друг-друга”, то согласитесь уважаемый А.Р., что проблема старения имплантированной железы должна рассматриваться намного шире.
Андреищев А. Р.

Вы обратили внимание на постановку своего первого вопроса? В качестве эталона результата Вы рассматриваете вариант расположения под железой. И это не спроста. Действительно, при таком положении получается
оптимальная форма железы. Что касается пересечения мышечных волокон, можно долго обсуждать целесообразность этой процедуры, но один факт
остается неоспоримым: это приведет к увеличению травматичности операции.
Да, правда, после появления инородного тела организм создает вокруг него соединительнотканную капсулу, отграничивающую его от прочих тканей. Та же участь ожидает и имплант молочной железы.
Теперь расмотрим механизм опущения железы в обычных условиях. И железа, и подлежащая мыщца покрыты соединительнотканными фасциями. Это тонкие плотные полупрозрачные листки, похожие на полиэтиленовую
пленку. По мере растяжения тканей и снижения их эластичности с возрастом сила тяжести приводит к постепенному опущению железы, благо две фасции легко могут скользить друг относительно друга. Что происходит при установке импланта под железу? - Вокруг него формируется соединительнотканная капсула, прилежащая к мышце и к железе. Т.е. имплант выступает связующим звеном в этой могослойной конструкции. Это препятствует свододному скольжению и фиксирует положение молочной железы. А тепрь посмотрим, что происходит при расположении под мышцу? - Объем-то увеличится, но железа будет-таки скользить вниз. Можно, конечно дополнить операцию отслойкой еще и над мышцей, но это еще больше увеличит травматичность операции.


Вот и суть дилемы: что предпочесть, малотравматичную операцию с естественным эстетическим результатом, который будет длительно сохраняться, или травматичное вмешательство с более скромным результатом и менее длительным прогнозом?

Юля78
17.10
Добрый день! Пожалуйста, помогите!!! Полтора месяца назад была сделана ринопластика. После снятия гипса хирург сказал, что с правой стороны у меня запала косточка. К ней приросла сразу кожа - как следствие образовалась очень даже заметная ямочка. Мой хирург рекомендует использовать для исправления гель (к сожалению не узнала у него какой именно). Но насколько я собрала информации про гели - то либо они рассасываются через год-полтара. Либо если гель биополимерный - то вполне возможно, что через несколько лет он начнет путешствовать по лицу... У меня вопрос - уважаемые хирурги вы использовали при таких вот проблемах гели? Каковы были результаты? Или же мне сказать своему хирургу, что я отказываюсь от геля и пусть он исправляет при помощи других средств? Заранее благодарю за ответ!
Павлов В. В.
Не советую подобную проблему решать при помощи геля. И даже неважно чем она обусловлена (техническими проблемами при остеотомии, несимметричным рубцеванием …). Возможно, следует подождать до 6 месяцев (раньше этого срока, вторичное вмешательство может вызвать дополнительные проблемы) и принять решение о небольшом корригирующем вмешательстве. Более конкретно (вторичная остеотомия, использование аутохряща или ещё что нибудь), без осмотра сказать нельзя.
Андреищев А. Р.
В нашей клинике никогда гели не использовались для решения подобных проблем. На наш взгляд, это в корне неправильный подход. Если причина деформации состоит в смещении костного фрагмента, значит нужно поставить
его в правильное положение. Вопрос о сроках должен решаться хирургом индивидуально: после того как инфильтрация тканей и отек уменьшатся настолько, что можно будет четко проконтролировать смещение костных
фрагментов и констатировать достижение правильного положения.
Агапов Д. Г.
Из гелей можно использовать гель с гранулами гидроксилапатита кальция (Радиес). Он рассасывается 2-3 года и дает хороший эстетический результат.
катенок
17.10
Здравствуйте!
4 года назад сделала увеличение груди с имплантами 280 мл под железу. Доступ через ареолу. До операции груди практически не было теперь размер 3. С самого начала была так называемая рябь в верхней части. Тогда хирург сказал что со временем имплант обрастет тканью и этого не будет заметно. Все осталось как было.
Что можно сделать в таком случае? Нужно ли менять имланты или можно сделать коррекцию?
см. по теме Увеличение груди
Агапов Д. Г.
Сообщение, что называется, к вопросу о том куда лучше ставить имплантаты, если своих покровных тканей мало. В данном случае имеется характерное осложнение для увеличения груди размещением имплантата под железу - визуализация верхнего полюса имплантата с рябью по его поверхности. Необходима переустановка имплантата под мышцу.
Павлов В. В.
При наличии тканевого дефицита («груди практически не было») и постановке имплантата под железу, появление «ряби» в верхнем полюсе – обычная история. Это не пройдёт. Ряби не бывает, если имплантат стоит под мышцей или двуплоскостном кармане (когда верхние 2\\3 – под мышцей).
Андреищев А. Р.
Ответы как в хоре...
Теоретически можно рассмотреть несколько вариантов решения вопроса: липофилинг в зону истонченного кожного покрова; замена импланта на меньший по объему; использование импланта, аналогичного использованному, но заполненного высококогезивным гелем; установка верхнего полюса импланта под большую грудную мышцу. Первый вариант мне не симпатичен, по опеределению. Третий может быть рассмотрен, но при определенном настрое пациентки и при ее готовности поступиться некоторыми качествами желез в будущем (они будут плотнее на ощупь, что можно заметить при движении). Мне наиболее симпатичны второй и четвертый варианты. Ну, а выбирать нужно на основании результатов
осмотра при согласовании предстоящих действий с пациенткой.
Агапов Д. Г.
Если бы А.Р. \"пел в нашем хоре\", то и вопросов бы таких было меньше и способов коррекции предлагать бы не пришлось.
daniela
17.10
Здравствуйте уважаемые доктора. я очень хочу сделать блефаропластику,но при этом боюсь наркоз.скажите пожалуйста можно ли делать эту операцию под местным наркозом и если нет, то как обезопасить себя от осложнений и индивидуальной непереносимости.
Павлов В. В.
Совершенно спокойно эти вмешательства можно сделать под местной анестезией. По поводу индивидуальной непереносимости компонентов наркоза или местной анестезии: практически во всех более или менее крупных городах есть аллергологические центры. Там сделают пробу на чувствительность к любому препарату. Подобное мероприятие не входит в перечень необходимых предоперационных обследований. Эти пробы назначаются, если потенциальный пациент имеет отягощённый аллергологический анамнез (ранее были эпизоды лекарственной аллергии, поливалентная аллергия и др.).
Агапов Д. Г.
Как обычно ВВП говорит дело. Не помню, когда делал верхнюю или чрезконъюнктивальную блефаропластику, как монооперацию под наркозом. Нижние веки, особенно жиросохраняющие, лучше делать под общей анестезией.
Misterija
17.10
Очень интересует увеличение скул, но сильно беспокоят возможные осложнения, связанные с установкой имплантантов. Вопрос масса, но если попытаться как то их скомпоновать, получится следующее: на сколько лет ставится имлантанты и, что даже в случае удачной реабилитации, в дальнейшем может повлиять на вынужденное их удаление? как долго длится реабилитация (укажите пожайлуста макс. - минимальные сроки).
Андреищев А. Р.
Импланты используются разные, но, как правило, они устанавливаются на всю жизнь. Те, которые в своей практике используем мы, имеют пористую структуру. В будущем эти поры заполняются соединительнотканной капсулой, так что при возникновении необходимости в удалении, это
сделать не так просто.
В каких случаях может потребоваться удаление?
При пожелании пациента из эстетических сображений и при развитии воспалительного процесса. Следует оговориться, что при благополучном течении послеоперационного периода проблемы с качаественными имплантами могут возникнуть лишь в случае травмы данной области. Скуловые импланты - одни из наиболее "благонадежных": они устанавливаются в зону с достаточным объемом мягких тканей, что надежно защицает их от инфицирования.
Агапов Д. Г.
В последнее время увеличиваю скулы только своими тканями, за счет жирового комка щеки, той его части, которая располагается под скуловой дугой и жевательной мышцей, т.е. там, где если его забрать это не влияет на внешний вид. Объем перемещаемого жира около 15-20 мл. Это много и достаточно для увеличения любой скуловой области. Это не липофилинг поэтому вопрос о резорбции не стоит. Это живой васкуляризированный жир, который будет жить в том месте куда его переместят.
лилия
17.10
Уважаемые хирурги! Хотелось бы узнать мнение всех.
Возможно ли , не затрагивая височные области. через нижнее веко немного щеки понять, чтобы впадины небольшие убрать под глазами? Методом эндо или еще как-то.
см. по теме Подтяжка лица
Павлов В. В.
При наличии выраженной веко-щёчной (латерально) и носо-слёзной (медиально) борозд показано эндоскопическое омоложение средней трети лица, так как формирование этой проблемы часто связано с птозом (опущением) именно средней зоны. Один из вариантов доступа для поднадкостничного омоложения средней зоны лица – транспальпебральный – через нижнее веко. С целью заполнения вышеуказанных борозд, жировой комок нижнего века подшивается к надкостнице верхней челюсти. Для коррекции этой проблемы не нужно применять липофиллинг.
Катерина
От лилии:
С целью заполнения вышеуказанных борозд, жировой комок нижнего века подшивается к надкостнице верхней челюсти.
Доктор, вы ничего не перепутали - каким образом жировой комок нижнего века можно пришить к надкостнице верхней челюсти?
Агапов Д. Г.
Если потрогать пальцем, борозду, то понятно, что в основании борозды - кость (нижнеорбитальный край), а над ней - жир (жировые пакеты нижних век в своих футлярах). Что бы избавиться от борозд надо либо натянуть ткани в пределах борозды, либо покрыть \"голую кость жиром\". Существует несколько методик, они называются жиросохраняющие блефаропластики. По de la Plaza жир из чрезконъюнктивального доступа подшивается под круговую мышцу глаза в проекции борозды. По ряду авторов из разреза под ресницами выделяют жировые пакеты и подшивают их к надкостнице нижнеорбитального края в проекции борозды. При этом ткани нижнего века и средней зоны отслоены над надкостницей. По Ramirez\'у из доступа во рту отслаивают все ткани вместе с надкостницей от костей (верхняя челюсть и нижнеорбитальный край), далее пакеты вывихивают через разрез надкостницы из орбиты в рану и подшивают в проекции борозды к надкостнице. При этом подшитый жир располагается под надкостницей.
Nikka
17.10
Уважаемые доктора, может, я что-то пропустила (вопросов задают много), ответьте на такой вопрос: если увеличивающая маммопластика окажется неудачной, то:
1. Как скоро я пойму, что всё плохо, нужно срочно вынимать имплантант?! (и пойму ли вообще?)
2.Если его вынимут, что будет с родной грудью? Жить можно?
см. по теме Увеличение груди
Катерина
Nikka, а нельзя ли конкретизировать вопрос - что значит \"неудачной\". Потому что, по логике, если операция не кажется неудачной, то ее назвать такой нельзя. Думаю, при такой постановке вопроса доктора не смогут на него ответить.
Павлов В. В.
1. Срочное удаление имплантата показано в случаях инфицирования полости, где он находится. В этом случае будут все признаки инфекционного воспаления: покраснение груди, её напряжённость, повышение температуры (местной и общей), пульсирующие боли, возможны выделения из соска. Все остальные эксцессы (включая нарушение целостности оболочки имплантата) могут быть ликвидированы в плановом или неотложном порядке. Понять это может врач (оперировавший хирург или маммолог), которого вы обязаны посещать минимум раз в году.
2. что будет с родной грудью, зависит от того, по какому поводу имплантат доставали и что потом делали (ставили другой, выполняли коррекцию сосково-ареолярного комплекса…) . В любом случае – жить можно.
Катерина
Nikka: Уважаемые доктора и Катерина, "неудачная" операция в моём вопросе, имелось ввиду, если вдруг окажется, что мой организм не примет инородное тело, т.е. имплантант. Ведь бывают случаи (кстати, очень интересно, какой примерно процент таких пациенток?!), когда отторжение организмом имплантанта. Хотелось знать, если (тьфу-тьфу) я в этот процент попаду, жить-то буду Заранее спасибо..
Андреищев А. Р.
\"Отторжение организмом\" в биологии вообще подразумевает иммунную реакцию, следствием которой иммунная система атакует инородное тело, следствием чего является воспалительный процесс или резорбция (уменьшения в объеме ввиду рассасывания) этого тела. Вопрос о резобции
в данном случае рассматривать смысла нет. Речь о воспалении: при использовании современных имплантов проблема воспалительных осложнений стала малоактуальной. Более того, в тех редких случаях, когда воспалние все-таки возникает, к тому были определенные предпосылки:
ранее перенесенное инъекционное введение геля, сопутствующие соматические заблевания ...
А теперь главное: жить будете!
Агапов Д. Г.
Имплантат в раннем послеоперационном периоде достают только при его воспалении (все болит, температура, краснота). Все другие поводы для его удаления перечислены в информированном согласии и обусловлены влиянием организма на имплантат (рубцовая капсула) и имплантатом на организм (атрофия и растяжение тканей). Соотношение этих воздействий в дальнейшем определяет эстетическую сторону вопроса. Какого-либо влияния на здоровье это не оказывает. Если имплантат достают после увеличения, то смерть не наступит, а форма железы будет определяться степенью атрофии тканей и растяжением кожи.
Надежду вселяет тот факт, что со временем внешний вид молочной железы после увеличения становится все более и более естественным (или прывычным для пациента).