Пластических хирургов

Задать вопрос (открыть новую тему)

Показывать темы:
Все
Испанка
17.10
Спасибо Вам, уважаемые специалисты! Я теперь и вовсе раздумала колоть себе в губы нерассасывающийся гель, боюсь осложнений.А если брать такие гели как Матридекс и Матридур? Потом проблем не будет?Все же они дольше действуют, чем Рестилайн, Перлайн.
см. по теме Гели
Павлов В. В.
Сделали немцы два препарата – Матридерм и Матридур. Только непонятно для чего они их сделали. Попробую объяснить: Матридерм представляет собой модифицированную гиалуроновую кислоту (ГК) с декстранами (это полисахара такие), а Матридур состоит на 50% из модифицированной и на 50% из немодифицированной Гк. Немодифицированная ГК представляет собой полимер в виде ниточки мономеров, а у модифицированной ГК эта ниточка свёрнута в клубочек при помощи молекул-«сшивок». Клубочек имеет большую (ударение на первый слог) плотность и меньшую поверхность при одинаковой массе, а значит большее время рассасывания. Декстраны (полисахариды) образуют микросферы с ГК внутри, что в свою очередь призвано увеличить длительность рассасывания. Это в теории. В практике следующее: Матридерм не годится ни в коем случае для объёмного введения в губы (об этом, кстати, сам производитель заявляет, странно, что Вам об этом не сказали – наверное, забыли). Декстраны являются причиной частых аллергических реакций на этот препарат. По длительности действия (это наши наблюдения) он не превосходит, а уступает перлайну. Матридур разбавлен немодифицированной ГК и очевидно, имел претензии быть универсальным препаратом – и для биоревитализации (оживления, питания и создания гидродепо) кожи и для контурной пластики. Но если есть специальные препараты и для того (ial-system-нативная гиалуронка, прекрасный ревитализант) и для другого, которые работают каждый в своей области лучше немецкой смеси, то смысл существования новых препаратов был бы только в одном случае – если бы матридур(декс) были бы значительно дешевле аналогов. Но, учитывая, что это далеко не так, делаем вывод:
Матридур и Матридекс не выдерживают конкуренции с уже существующими препаратами на основе ГК ни по цене, ни по своим качествам.
Агапов Д. Г.
Давно используемые и хорошо зарекомендовавшие себя гели всегда использовать более разумно, чем новые и разрекламированые. Что-то добавить к опусу ВВП невозможно.
janna
17.10
Здравствуйте, уважаемые доктора! Мне бы хотелось именно от вас получить ( я надеюсь самый точный) ответ: через сколько месяцев можно считать результат окончательным после круговой блефаропластики? Дело в том, что после операции прошло уже больше 7 месяцев. Мне 44 года, здоровье нормальное. Просто до сих пор я вижу различие в размерах глаз, и часто по утрам они бывают такие отекшие, как в первые недели после операции. Такое ощущение, что происходят какие -то процессы до сих пор. Правый глаз очень долго был намного менее открыт, чем левый, и по длине - как бы короче левого. Но в последние 2 месяца, к счастью, этот глаз " расправляется". Но как долго еще будет длиться процесс восстановления? Может быть необходимо интенсивней массировать глаза? Как мне объяснил мой хирург, нужно делать гимнастику для глаз. Я проделываю. Но можно ли интенсивно массажировать веки по линиям швов? Не опасно ли это? Как ускорить процесс восстановления, чтобы глаза стали одинаковыми? Если при блефаропластике хирург не делал кантопластику, а второй метод - чтобы (как он объяснил) не получился выворот века ( кантопексия, что ли), то могло ли это уменьшить разрез глаза? Что посоветуете? Заранее огромное вам всем спасибо, добрые и терпеливые докора!
Агапов Д. Г.
Уважаемая, Janna! Нижняя блефаропластика - одна из самых сложных операций, в особенности, если она выполняется изолированно без других вспомогательных процедур. Нормой для нее является сохранение отека до 6 месяцев. Следует, однако, заметить, что формирование рубца занимает около года. Особенности анатомии, небольшие различия в технике исполнения справа и слева, другое восприятие формы глазной щели после резекции складки верхнего века, нарушение иннервации круговой мышцы глаза - все это может обуславливать асимметрию после операции. Самое удивительное как для докторов, так и для пациенов, что со временем (для каждого свое) асимметрия сглаживается. Наиболее активным в отношении реабилитации является использование LPG-терапии (Lift-6) и присутствие хорошего косметолога, который может выявить основные причины асимметрии и направить на них свое лечение. Может быть мое заявление несколько пространно, но на таком этапе послеоперационного периода без осмотра что-либо конкретное сказать нельзя.
Alex
17.10
я слышал, что отопластику можно делать с использованием лазера. Расскажите о приемуществах и недостатках использования лазера в отопластике по сравнению с традиционним методом со скальпелем
Ищенко А. Л.
Алекс.
Ушной хрящ – очень капризная ткань. Вы наверное видели такую деформацию как «ухо борца», или сломанные (как их называют в народе) уши. Это последствия перенесенного воспаления хряща от механической травмы. Хрящ может воспаляться и от воздействия холода и тепла. Лазер размягчает хрящ, воздействуя на белок – коллаген, содержащийся в нем. При этом, этот белок, становиться аллергеном для организма, а организм, в свою очередь, отвечает воспалением. Так и возникает это несептическое воспаление хряща и его деформация. Лазерное воздействие на хрящ – не управляемо! Гарантировать форму невозможно. Кроме того при неправильно подобранном режиме, можно обжечь кожу ушной раковины, и мы это неоднократно наблюдали у пациентов, которые обратились за восстановлением ушной раковины после лазерного ожога. Вывод: скальпель – наименее травматичен и результат более гарантирован.
Агапов Д. Г.
Лазерная отопластика, лазерная липосакция, лазерная ринопластика, лазерная ... и т.д. обычный рекламный ход, который используется для привлечения пациентов и создания ощущения некоей наукообразности деятельности. в реальности все намного проще - типичная операция с типичным набором инструментов, но на фоне гудящего лазера. Антураж, пафос и ... обычные результаты.
Лашарик
17.10
Здравствуйте, Уважаемые Хирурги!

Скажите, пожалста, чем трансареолярный доступ отличается от периареолярного. Плюсы и минусы. Во всех ли случаях можно применить оба метода?


Спасибо.
см. по теме Увеличение груди
Агапов Д. Г.
Периареолярный доступ - разрез, идущий по краю пигментного кружка. Трансареолярный доступ - разрез непосредственно по ареоле, обычно V-образной формы, не затрагивающий сосок. Трансареолярный доступ позволяет сделать разрез менее заметным, поскольку линейные разрезы более заметны, чем изогнутые, более того, \"ломаная\" линия разреза дает более длинный разрез, что потенциально облегчает введение имплантата. И при периареолярном, и трансареолярном доступах не травмируются протоки молочной железы.
Пэм
17.10
Очень беспокоят (влияют на отношения) темные круги под глазами с просвечивающими сосудами.Стоит ли использовать эрбиевый лазер или существуют другие способы борьбы с тонкой кожей под глазами? Очень надеюсь на Ваши советы.
см. по теме Другие операции
Андреищев А. Р.
Эта ситуация не имеет стандарного решения. В каких-то случаях эффективен лазер. В каких-то - косметологические процедуры, в частности - химический пилинг. В каких-то - хирургические процедуры.
Хотошо бы посмотреть фотографии.
Агапов Д. Г.
Темные круги под глазами имеют несколько причин для возникновения и, соответственно, как от них избавлятся зависит от истинной причины. Плохое носовое дыхание и, вообще, любое снижение содержания кислорода в тканях, венозный застой в периорбитальной зоне, тонкая кожа и т.п. Делать лазерную шлифовку тонкой кожи, наверное, не стоит. Надежды, что кожа станет толще нет.
Павлов В. В.
В дополнение к коллегам, хочу добавить, что единственное универсальное средство в данном случае, – это хорошая маскирующая косметика. В большинстве случаев, такая проблема не имеет эффективного физиотерапевтического, медикаментозного или оперативного решения.
Жози
17.10
Уважаемые хирурги, какие на Ваш взгляд импланты подойдут в моем случае? 28 лет, кормила грудью год и 4 месяца. Птоза вроде не было и нет. Интересуют как круглые, так и анатомы. Каков оптимальный доступ? Желаемый результат 3 размер.
Как много времени в ваших клиниках (я сама из СПб) проходит с момента консультации до операции?
Большое спасибо за ответы.



см. по теме Увеличение груди
Ищенко А. Л.

Жози.
Я хочу порекомендовать вам стиль имплантата, поскольку Ваша грудь имеет природную «конусовидность». Отчетливо видно, что в ней недостаточность контуров в верхнем полюсе, нижний, как бы, выдвинут вперед (форма «трамплина»). Естественно, что бы железа после протезирования была эстетичной, необходима постановка круглого имплантата (средне - или низко -профильного). Анатомический, который сам по себе имеет форму трамплина, т.е. не имеет верхнего контура, а нижний – выдвинут вперед, усугубит Вашу деформацию, и только круглый позволит восполнить верхний полюс Вашей железы. Посмотрите схему. По поводу размера – могу предположить: 260-290, максимум –300 мл.



Павлов В. В.
Доступ: периареолярный или инфрамаммарный. Учитывая перерастянутую ареолу (не лучшие условия для доступа через ареолу) и приличное количество собственных тканей (сквозь которые придётся формировать доступ), доступ «из под груди» не самый плохой вариант (тем более есть своя, очень симпатичная складка). В данном случае, можно использовать как круглый, так и анатомический имплантат низкого или среднего профиля (объём до 300 сс). Учитывая то, что данный объём поместится в сформированный карман без какого-либо напряжения (места достаточно) – перенаполненности верхнего полюса не будет. Картинка, иллюстрирующая круглый имплантат в груди (в иллюстрированном ответе д-ра Ищенко), справедлива только для круглых имплантатов с высококогезивным гелем (не меняющим форму в зависимости от положения тела). Если это имплантат с обычным гелем, то в вертикальном положении наполнитель смещается вниз и происходит «коллапс верхнего полюса» имплантата, который так нехорошо выглядит (в виде ряби) при установке под железу в условиях тканевого дефицита. Если же круглый имплантат установить в двуплоскостной карман, то верхний край импланта будет прижат и укрыт мышцей, а по форме круглый имплантат не будет отличаться от анатомического (в данной ситуации). Дополнительное мышечное покрытие в верхнем полюсе обеспечит приличный вид как с использованием круглого, так и анатомического имлантата.
Агапов Д. Г.
Мне кажется, что наиболее оптимален доступ вокруг ареолы с установкой имплантата в двух плоскостях (мышца и железа). Из имплантата я бы предпочел среднепрофильный анатомический протез, у которого высота несколько меньше ширины объемом 250-290 мл. Срок попадания на операцию определяется датой наступления месячных, наличием имплантатов на складе и очередью на операцию. Обычно, от двух дней до недели.
Андреищев А. Р.
Мои рекомендации: низкопрофильный круглый имплант 270-300 мл (110 стиль). Вариант CUI, предлагаемый др. Ищенко (260-290), по-моему, ялвяется шагом к подчеркиванию тубулярности железы. Положение - под железой позволит получить естественную форму. В Вашем случае достаточно хорошо развита собстенная железа, потому опасаться контурирования импланта или возникновеения \"ряби\" не вижу никаких оснований. Какой \"тканевой дефицит\" тут обсуждается? Вид доступа не имеет принципиального значения, поскольку все необходимые манипуляции в тканях можно провести из любого из них. Почему-то обойден вниманием подмышечный доступ, который имеет равноценные права на существования и в этом случае, в том числе. Организационно, при необходимости проведение операции может состояться уже на следующий день после консультации. Основные \"критические\" моменты: с Вашей стороны - месячные и результаты анализов + заключение
маммолога; с нашей - загруженность операционной (проблем с имплантами у нас нет, поскольку в клинике есть набор разных вариантов имплантов, в т.ч. и 270, и 300).
Сестра
17.10
Здравствуйте!
Скажите,пожалуйста, при помощи введения гелей можно подкорректировать форму губ, не только увеличив объем? Или в данном случае необходима операция по изменению красной каймы ?
см. по теме Гели
Павлов В. В.
Можно обойтись гелями и перманентным макияжем. Это только моё личное мнение и впечатление, но я не видел людей, которые приобрели красивые губы после операции (слышу, как зло зарычала часть коллег), зато видел много других (некоторые результаты регулярно показывают по телевидению – сериал про звезду на муз-тв). Если есть результаты (без макияжа, гелей и перманента) которые демонстрируют обратное – готов изменить своё мнение. Следует оговориться, что оперативная коррекция травматических деформаций, расщелин нёба (заячьей губы) или др. патологических состояний, не только уместна, но и высокоэффективна.
Ищенко А. Л.
Сестра.
Действительно, контурный перманентный макияж дает превосходный результат при коррекции «линии купидона». С появлением этого метода, коррекция контура губ в косметических целях с помощью скальпеля – стало историей (кроме реконструктивных целей). Вот, увеличение объема губ (при желании пациентки стойко увеличить губу), с применением хирургической техники, проводится достаточно часто, и по моему мнению – успешно.
iv
17.10
Уважаемые доктора. Перлайн, ювидерм, рестилайн...и куча их модификаций. Так вот на сегодняшний день, какой из этих гелей (на основе гиалурионовой кислоты) дольше всех держится, если им увеличиват объем губ? Кроме гелей типа Матридекса, где помимо гиалурионки содержатся производные силикона. Может какой то новый вид рестилайна или перлайна? или какие то гели с коллагеном? Заранее спасибо
см. по теме Гели
Павлов В. В.
Все гели на основе гиалуроновой кислоты (ГК) представляют собой мономеры ГК связанные молекулами «сшивками». Так вот, они отличаются друг от друга количеством сшивок и видом сшивающих молекул. Этим и обусловлена устойчивость молекулы-полимера к разрушающему её ферменту – гиалуронидазе, и соответственно это определяет скорость рассасывания. В губах гель рассасывается быстрее всего (сравнительно с другими анатомическими зонами). Чем больше будете целоваться, тем быстрее рассосётся. Если говорить об увеличении объёма (глубокое введение), то больше всего в губах живёт перлайн – более полугода. Затем следуют ристилайн и ювидерм – 30 (другие ювидермы мы не рассматриваем, они для увеличения объёма не годятся, хотя для контура красной каймы – вполне). Эти проживут до 4-х месяцев. Если говорить о поверхностном введении (по границе красной каймы, для подчёркивания контура), то здесь гели на основе ГК могут протянуть несколько дольше. Перлайн, например, до года. Ристилайн и Ювидерм (24 или 30) рассосутся быстрее, но дадут более мягкий контур (грубо говоря, они пожиже, а перлайн погуще). Вообще говоря, губы требуют к себе особо тщательного отношения и безукоризненной техники введения филлеров – испортить элементарно (пусть даже на пару месяцев, пока не рассосётся).
Ищенко А. Л.
Считаю, что характеристика гелей, представленная доктором Павловым ВВ, в этом ответе, должна быть скопирована и добавлена в статью по гелям на сайте. Более доступно представить свойства основных филлеров - невозможно.
marasonya
17.10

здравствуйте многоуважаемые доктора!
мне 28 лет, после родов (11 месяцев назад) через кесарево у меня возникли проблемы с животом (образовались излишки сморщенной кожи+маленькие растяжки) - во время родов я сильно поправилась,но после вес пришел в норму дородовую (55кг при 173).
вопросы:

1.каким способом убрать все то, что у меня образовалось?

2. какой вариант вы считаете наиболее эффективным (при минимальном разрезе шрама)?


3. и прошло столько времени, но на фото видно, что рубец сильно выраженный и не рассасывается. при повторном разрезе,возможно ли каким то способом избавится от этого?

4.ваше мнение по поводу :я слышала, что армированием золотыми нитями в комплексе с другими программами можно достигнуть хороших результатов. Так ли это?


заранее спасибо за ответ
марина


Андреищев А. Р.

1 - 2.Я бы рекомендовал проведение мини-абдоминопластики.


3. Рубец рассосаться не может. И ждать от него этого не стоит. Уже спустя 6 месяцев после операции мы видим, практически, окончательный результат. На что можно расчитывать? - На то, что новый рубец будет менее заметным.


4. Можно. Особенно интересно, что подразумевается под "компелексом других программ".

Ищенко А. Л.
Marasonya
Думаю, что армирование при таком количестве избытков кожи - не принесет должного эффекта. Этот избыток надо куда–то девать. Логично - проведение дерматолипэктомии передней стенки живота (мини абдоминопластика), тем более, что рубец, оставляет желать лучшего, а при этом оперативном вмешательстве, его можно и опустить в более незаметную область, и вообще, выполнить по «косметическим» канонам.
Павлов В. В.
1. Абдоминопластика с пластикой пупочной грыжи.
2. Абдоминопластика (правда, рубец будет достаточно протяжённый, о качестве говорить сложно учитывая склонность к гипертрофическому рубцеванию)
3. Коррекция рубца не только возможна, но и необходима в случае выполнения абдоминопластики.
4. Золотые нити не помогут. Если есть доказанные и демонстративные хорошие результаты у пациентов с похожими проблемами после нитей и\\или консервативных (неоперативных) методик – готов поменять своё мнение.
Агапов Д. Г.
Полностью все убрать невозможно. Я бы на Вашем месте ничего с животом не делал, поскольку свой родной плоский живот все же лучше прооперированного. Кожи лишней у Вас мало для классической абдоминопластики и много для миниабдоминопластики. Рубец может стать несколько лучше после иссечения. Тонус кожи не восстановится, а если очень много загорать, то вовсе станет хуже. Золотые нити в данном случае, по-моему, не дадут желаемого эффекта. Извините за столь пессиместичный прогноз, но живот ведь не так и плох.
Nikka
17.10

Уважаемые доктора, согласны ли Вы с утверждением:
Поджелезистое размещение грудного имплантата

ПЛЮСЫ
- Имплантат легко установить. Фактически все хирурги могут выполнить эту процедуру с легкостью.
- Требуется меньшее время на восстановление, меньше послеоперационный дискомфорт, меньше боли, так как мышца не затрагивается, разрезается только кожа и жировая прослойка.
- Может быть установлен имплантат большего размера.
- Имплант не деформируется при активной физической нагрузке на грудные мышцы.

МИНУСЫ
- При тонкой коже или недостатке железистой ткани края импланта могут прощупываться.
- Необходимо делать большее количество снимков груди при маммографии.
- Ваше риск возникновения капсулярной контрактуры., чем у женщин с имплантатом под мышцей.
- Верхняя часть груди имеет более явную форму “окружности”.
- Со временем грудь начинает обвисать под тяжестью импланта, так как его ничто не поддерживает, кроме собственной кожи пациента.
- Выше риск возникновения келлоидного рубца.

Частичное подмускульное размещение

ПЛЮСЫ
- Уменьшенный риск видимой и ощутимой ряби (ripples) и краев имплантата. За исключением 1/3 части имплантата, не прикрытой мышцей.
- Уменьшенный риск капсулярной контрактуры.
- В большинстве случаев, более естественная форма верхней части груди. В основном, более натуральный подъем груди вместо "верхней округлости", которая является обычной в случае установки над мышцей.

МИНУСЫ
- Больший послеоперационный дискомфорт, и больший восстановительный период.
- Требуется больше времени, что бы имплантат встал на место.
- Грудной имплантат может казаться искаженным, в то время как напрягается грудная мышца. Это не существенно, только если вы значительно напрягаете мышцу не очень сильно.
- Имплантат поддерживается кожей только в том месте, где он над мышцей, это означает, что может привести к опущению имплантата, хотя опущение имплантата возможено в любом случае.

Полностью подмускульное расположение грудного имплантата

ПЛЮСЫ
- Имплантат полностью покрыт, мышцей и панелью, что помогает скрыть края имплантата, так же как и рябь в имплантате. В то время как видимая легкая рябь возможно во всех трех случаях, при полном подмускульном размещении наименьший риск появления видимой ряби.
- Панель обеспечивает поддержку нижнему краю имплантата, тогда как при частичном подмускульном расположении только кожа поддерживает вес имплантата. Полное подмускульное размещение служит как “внутренний лифчик”.
- Наименьший риск капсулярной контрактуры.
- Практически не мешает провидению маммографии.
- Меньший риск последующего опущения имплантата.

МИНУСЫ
- Больший пост-операционный дискомфорт.
- Груди имеют тенденцию сидеть немного высоко сначала, пока мышца не расслабится.
- Возможно искажение имплантата, когда грудной мускул сильно напряжен, также как и при частичном подмускульном размещении (хотя процент таких деформаций крайне незначителен).


Как больше предпочитаете делать Вы? И хочется Ваших комментариев к написанному выше. Заранее спасибо

см. по теме Увеличение груди
Ищенко А. Л.
Nikka
В основном, те утверждения, что Вы предоставили – правильные, только хотелось бы добавить, что в своей практике я не заметил существенной разницы между тяжестью и продолжительностью послеоперационного периода двух первых способов постановки (поджелезистого и смашанного), скорее на качество послеоперационного периода влияет травматичность самой операции, которая напрямую зависит от квалификации хирурга. Кроме того, если во время смешанной постановки проводится достаточное рассечение большой грудной мышцы от места прикрепления к грудине, существенной деформации имплантата при напряжении большой грудной – не происходит.
Павлов В. В.
Согласен с доктором Ищенко, тем более потому, что большая часть из написанного, в общем, повторяет предыдущие ответы консультантов. Есть некоторые (совершенно несущественные) моменты несогласия с терминологией, но очевидно это связано с вольным переводом (откуда источник?), например «панель обеспечивает поддержку нижнему краю…», или вот «грудной имплантат может казаться искажённым», или «грудной мускул. В ранних консультациях есть ответ похожий даже по структуре (плюсы-минусы и всё такое), если не лень – сравните.
Я предпочитаю двуплоскостную (комбинированную) установку.
Агапов Д. Г.
Многое из приведенного выше совершенно справедливо, однако, как и во многих случаях в медицине, не для всех ситуаций. При хорошей толщине покровных тканей, хорошем тонусе кожи и разумном по размеру имплантате нет никакой разницы куда ставить имплантат - по железу или под мышцу. Одна беда таких пациентов не так много.
Полное мышечное покрытие имплантат - это миф, который часто поднимают на знамена, те кто является противником установки имплантата под мышцу, поскольку полное мышечное покрытие имплантата возможно лишь при его неправильной установке (т.е. очень высоко). Если его ставить в проекции железы, то нижний полюс имплантата максимум будет стоять под глубоким листком поверхностной фасции тела, т.е. мы придем к установке имплантата в двух плоскостях.
Неправильное понимание техники установки имплантата в двух плоскостях или использование крайних по объему протезов приводит ко многим минусам, о которых пишут те же сторонники установки имплантатов \"только под железу\".
Откровенно говоря, нельзя сказать, что какой-то способ установки всегда правильный, а какой-то нет. Все зависит от правильной оценки возможностей пациента (по тканям), своих возможностей по опыту и хирургического везения.
Также нельзя отрицать, что большинство докторов придерживается мнения, что установка имплантата в двух плоскостях является универсальным решением большинства ситуаций при увеличении молочных желез.